申请人姓名（或申请单位名称）

申请停供房屋详细地址（或名称）

房屋建筑面积（㎡）

申请停供时间

　　  年10月15日----- 　年4月15日

申请停供事由

房屋性质或用途

申请人现住址

工作地点

联系电话

单位：　　　　　　　　　 住宅：　　　　　　　　　  手机：

申请停供房屋采暖方式

控制方式

下层业主签字

上层业主签字

同层业主签字

以上内容由申请人或申请单位经办人、邻居填写

部门或人员

意 　　　　见

签字

运行部

客户服务处

热费管理处

分管经理

停供须知：1、用户办理停供应当在当年9月15日之前向我公司提出停供申请。2、办理临时停供的用户每栋楼入住率应达到90%，具备单户控制条件且控制阀门在户外，正常供热一年以上，无历年欠费，采取停供措施后不影响其他用户正常采暖。3、用户临时停供采取一年一申请，一年一办理的方法。停止供热时间为当年的10月15日至次年4月15日。4、申请临时停供的用户应按规定交纳基础热费（总热费的30﹪），在停供前一次性交清。5、临时停供申请一经批准，用户在停供期间不得要求恢复供热。私自恢复供热的用户，除交纳全年热费以外，并处以应交热费两倍的罚款。6、申请临时停供的用户应随时接受我公司及我公司各部门的检查。7、申请临时停供的用户须自行采取防护措施，保证停供房屋内设施、其他永和设施及公共设施的安全。因防护措施不当，造成他人及公共设施损坏的，由申请停供的用户承担全部责任。7、附申请人（单位）的法人身份证、营业执照、组织代码证复印件一份并加盖公章。

申  请  人（签  字：）

申请单位经办人（签字）：

（单位公章）

鄂尔多斯市东蒙物业有限公司

　　　　　　　　　　　　　　　　　  　　　　　　　　　　　　 　 （单位公章）